Psicopatologia

ZAHAVI, Dan. Exploring the self: philosophical and psychopathological perspectives on self-experience. Amsterdam: J. Benjamins publ, 2000.

** O elo: Filosofia — Psicopatologia — Fenomenologia **

1. A aparente independência entre filosofia e psicopatologia torna-se insustentável quando se considera que reflexões filosóficas sobre consciência, mente e si mesmo podem ampliar a compreensão psiquiátrica dos casos patológicos, enquanto as perturbações psicopatológicas podem, reciprocamente, oferecer à filosofia fenômenos concretos capazes de testar e aprofundar suas análises, relação já defendida por Karl Jaspers no início do século XX.

2. A relação entre os dois campos pode ser examinada inicialmente a partir da contribuição da filosofia para a psicopatologia, depois mediante a contribuição inversa da psicopatologia para a filosofia e, por fim, pela consideração da fenomenologia como tradição particularmente adequada para mediar esse diálogo.

** 1. A importância da filosofia para a psicopatologia **

3. A psicopatologia constituiu-se historicamente em estreita relação com o desenvolvimento da psiquiatria clínica desde a segunda metade do século XIX e, embora por sua origem médica mantenha fronteiras com genética, epidemiologia, neurobiologia, neurociência, neuropsicologia e psicologias experimental e do desenvolvimento, também conserva afinidades decisivas com disciplinas humanas como sociologia e filosofia.

• Sua condição interdisciplinar permite compreender a psicopatologia como campo que reúne diversas abordagens empíricas e teóricas.
• Essa riqueza interdisciplinar é acompanhada, porém, por incerteza quanto ao estatuto da psicopatologia como ciência prática autônoma e disciplina teórica autossuficiente.
• A dificuldade decorre sobretudo da ausência de um metamarco capaz de sustentar um discurso unificado, livre de compromissos metafísicos dogmáticos e ao mesmo tempo fiel aos fenômenos investigados.
• A busca por esse discurso comum constituiu a motivação central da Psicopatologia Geral de Karl Jaspers, cuja terceira edição revista, publicada em 1922, procurava superar a dispersão terminológica e doutrinária das diferentes escolas psiquiátricas.

4. A necessidade de um quadro conceitual unificado torna particularmente relevante a relação entre filosofia e psicopatologia, cuja importância se mostra ainda mais nítida no contexto contemporâneo e pode ser compreendida por meio da história das tentativas de unificação e da avaliação de seu significado atual.

5. A psicopatologia pode ser compreendida, em sentido geral, como estudo empírico e teórico de experiências, expressões e ações anômalas, destinado a descrevê-las, tipificá-las e compreendê-las, tarefa para a qual Jaspers considerava a filosofia um instrumento indispensável.

6. A familiaridade do psiquiatra com métodos e perspectivas filosóficas e das ciências humanas deveria favorecer uma atitude intelectual curiosa e sofisticada, resistente à especulação banal, à construção teórica dogmática e a toda forma de absolutismo.

7. A Psicopatologia Geral estabeleceu uma primeira descrição sistemática dos fenômenos mentais anômalos em contraste com o pano de fundo correspondente da experiência normal, integrando descrições fenomenológicas da experiência subjetiva, análises dos distúrbios da expressão (Ausdruckspsychologie), análises dos distúrbios de desempenho (Leistungspsychologie), conceitos filosóficos fundamentais para a psiquiatria e uma avaliação crítica das teorias e evidências biológicas, psicológicas e sociológicas pertinentes.

8. A influência internacional da Psicopatologia Geral permaneceu limitada, sobretudo na França, onde uma tradição clínica descritiva e orientada para casos demonstrava desconfiança em relação à teorização alemã e às classificações abstratas, embora Eugène Minkowski tenha assimilado criticamente Jaspers, a fenomenologia e a filosofia de Bergson e produzido uma das análises mais importantes da esquizofrenia ao reinterpretar o autismo esquizofrênico como perda do “contato vital”, isto é, como perturbação do fluxo intencional pré-reflexivo.

• Essa interpretação afastava-se da definição de Eugen Bleuler, segundo a qual o autismo consistiria em retraimento para uma fantasia ilimitada de pura imanência.
• Minkowski deslocava, assim, a compreensão da esquizofrenia do isolamento em conteúdos internos para uma alteração fundamental da relação pré-reflexiva com o mundo.

9. O Tratado das alucinações de Henri Ey, publicado em 1973, constituiu uma contrapartida francesa tardia à Psicopatologia Geral, pois, apesar do título restritivo, apresentou uma descrição sistemática da experiência subjetiva anômala em geral, articulando material clínico, fenomenologia, filosofia da mente e modelos neurocientíficos contemporâneos.

10. A tradução inglesa da Psicopatologia Geral surgiu apenas cinquenta anos depois da edição alemã original e permaneceu praticamente ignorada nos Estados Unidos, enquanto encontrou recepção significativamente maior na psiquiatria britânica, onde havia maior familiaridade com a literatura psiquiátrica continental.

11. Apesar de limitações históricas e da conservação acrítica de alguns conceitos herdados da psiquiatria do século XIX, a Psicopatologia Geral nunca teve explorado internacionalmente seu potencial para fornecer uma base comum ao discurso psicopatológico, sendo amplamente negligenciados tanto suas descrições sofisticadas de experiências patológicas particulares quanto o princípio metodológico jaspersiano de descrever fielmente, “a partir de dentro”, a experiência anômala.

12. A psicopatologia contemporânea, considerada em sua corrente internacional dominante, apresenta-se fragmentada a tal ponto que se torna legítimo questionar se ainda constitui um campo verdadeiramente unificado.

13. Um requisito mínimo da psicopatologia consiste em possuir um quadro conceitual capaz de apreender os fenômenos da experiência e do comportamento, precisamente onde a filosofia pode oferecer contribuição decisiva, pois a psiquiatria contemporânea revela especial pobreza terminológica para tratar fenomenologicamente a perspectiva de primeira pessoa e frequentemente substitui uma análise explícita da consciência por pressupostos ingênuo-realistas e de senso comum.

• A pretensão de adotar um discurso “ateórico” oculta compromissos teóricos não examinados acerca da experiência e do mundo.
• A influência do positivismo lógico, particularmente da exigência hempeliana de definições operacionais, estimulou a tentativa de modelar os conceitos psiquiátricos segundo os padrões das ciências físicas.
• Como operações propriamente ditas dificilmente podem ser reproduzidas em psicopatologia, a epistemologia positivista produziu simplificação radical dos conceitos e exclusão de dimensões da experiência humana que não se deixavam formular de maneira considerada suficientemente confiável.
• Noções fundamentais como si mesmo e identidade foram, desse modo, marginalizadas não por sua irrelevância fenomenológica, mas por resistirem ao formato operacionalista.

14. Três domínios fundamentais atravessam e talvez fundamentem toda a psicopatologia contemporânea e permanecem suficientemente irresolvidos para exigir auxílio filosófico: o acesso intersubjetivo à experiência do paciente, a estrutura da subjetividade e da perspectiva de primeira pessoa e a questão da causalidade mental e da relação mente-cérebro.

• A primeira questão concerne ao modo e ao grau em que o psiquiatra consegue acessar a mente do paciente e reconstruir sua experiência, problema pouco desenvolvido por Jaspers além da assimetria epistêmica entre primeira e terceira pessoa e sistematicamente evitado em muitos manuais de psiquiatria.
• A segunda diz respeito a si mesmo, identidade de si, agência, pertencimento das experiências e respectivas dissociações, todos vinculados às estruturas da subjetividade cuja investigação filosófica pode refinar a terminologia psiquiátrica.
• A terceira exige reconsiderar a causalidade mental e a relação mente-cérebro, frequentemente tratadas implicitamente mediante uma tese de identidade psicofísica de tipo modular combinada a modelos cognitivistas de processamento de informação.
• O domínio tácito do fisicalismo produz uma atmosfera científica na qual resultados empíricos aparecem como objetivamente indiscutíveis porque os pressupostos teóricos que os sustentam permanecem invisíveis e, portanto, protegidos de crítica substantiva.

15. A insuficiência conceitual da psicopatologia contemporânea produz um discurso híbrido no qual descrições clínicas são misturadas com conceitos funcionalistas, neurocientíficos e cognitivistas, incluindo referências frequentes a processos computacionais subpessoais hipotéticos situados entre os níveis neural e fenomenal, situação exemplificada pela definição da ilusão delirante como falsa crença pessoal resultante de inferência incorreta sobre a realidade externa.

• A inferência defeituosa não pertence necessariamente à fenomenologia da formação delirante, mas deriva antes de uma hipótese patogenética.
• A mistura entre descrição fenomenológica e explicação causal introduz opacidade referencial, dificulta o diálogo crítico e impede que debates conceituais sejam adequadamente resolvidos.

16. Desenvolvimentos mais recentes oferecem sinais promissores de reintegração de conceitos filosóficos à psiquiatria, como as coletâneas organizadas por Spitzer e colaboradores, os volumes de Graham e Stephens e de Sadler, Wiggins e Schwartz, a análise de Bolton e Hill sobre filosofia analítica e psicopatologia e os Princípios de psicopatologia de Cutting, que recuperaram parte das análises conceituais ausentes.

17. A psiquiatria não enfrenta apenas problemas factuais e empíricos, pois sua própria prática classificatória pressupõe conceitos filosóficos como realidade, racionalidade, identidade pessoal, tempo, espaço, mente e si mesmo, de maneira que a filosofia pode simultaneamente oferecer um quadro mais sofisticado para descrever experiência e existência e exercer uma função crítica contra reificações injustificadas, cientificismo, reducionismo e compromissos teóricos ocultos.

• Classificar determinada experiência como delírio, alucinação, obsessão ou distúrbio do si mesmo pressupõe alguma compreensão, ainda que tácita, da realidade, da racionalidade e da identidade.
• A clareza terminológica depende de clareza conceitual, e esta exige avaliação crítica dos fundamentos do próprio discurso científico.
• A filosofia pode contribuir positivamente mediante conceitos mais adequados e negativamente mediante a exposição dos pressupostos sobre realidade, consciência e conhecimento científico que a psiquiatria tende a tomar como evidentes.

** 2. A importância da psicopatologia para a filosofia **

18. A contribuição da psicopatologia para a filosofia também pode ser distinguida em uma dimensão crítica, capaz de testar e desafiar análises filosóficas, e uma dimensão positiva, capaz de revelar estruturas fundamentais da experiência e da existência.

19. A procura por contraexemplos constitui um método filosófico tradicional para testar a validade de análises universalizantes, e muitas vezes a possibilidade imaginada de uma exceção é tomada como indicação de possibilidade conceitual ou metafísica suficiente para limitar a validade de determinada tese.

20. A filosofia contemporânea, especialmente a filosofia analítica da mente, recorre abundantemente a experimentos de pensamento envolvendo zumbis, transplantes cerebrais, Terras Gêmeas, teletransporte e outros cenários destinados a testar pressupostos sobre consciência, relação mente-corpo e identidade pessoal.

• Um exemplo radical imagina duas pessoas molecularmente idênticas cujos hemisférios cerebrais são separados dos corpos, mantendo comunicação por transmissores de rádio.
• Posteriormente, as conexões seriam reorganizadas de modo que hemisférios originalmente pertencentes a pessoas diferentes passassem a comunicar-se entre si.
• A hipótese sustenta que duas pessoas poderiam então possuir experiências não apenas qualitativamente semelhantes, mas numericamente idênticas, compartilhando literalmente uma mesma experiência.
• A simples imaginabilidade dessa situação seria utilizada como argumento para sua possibilidade metafísica e como contraexemplo à tese de que toda experiência pertence necessariamente a um sujeito singular.

21. A inferência direta da imaginabilidade para a possibilidade metafísica é filosoficamente problemática, pois a capacidade de representar mentalmente um cenário pode refletir não uma possibilidade genuína, mas apenas ignorância acerca das condições que o tornariam impossível.

22. Experimentos de pensamento só podem possuir valor filosófico se forem conduzidos com rigor comparável ao dos experimentos científicos, exigindo clareza quanto às condições de fundo, identificação precisa das variáveis alteradas e conhecimento suficientemente desenvolvido do fenômeno investigado para impedir que uma situação apenas aparentemente imaginável seja tomada por possibilidade efetiva.

• Quando demasiados parâmetros são modificados simultaneamente, torna-se impossível determinar qual deles é responsável pelo resultado atribuído ao experimento.
• O conhecimento insuficiente pode produzir a falsa impressão de ter sido concebido um estado de coisas possível quando uma análise mais informada revelaria sua incoerência.

23. Imaginar uma vela queimando no vácuo ou uma barra de ouro flutuando sobre a água não basta para demonstrar a existência de mundos possíveis nos quais essas situações ocorram conservando intactas todas as propriedades relevantes, pois é necessário distinguir fantasias vagamente concebidas de cenários rigorosamente pensados e, consequentemente, diferenciar imaginabilidade aparente de imaginabilidade real e possibilidade aparente de possibilidade genuína.

• Quanto maior a ignorância acerca dos fatos relevantes, mais fácil se torna imaginar situações porque os elementos que impediriam sua possibilidade permanecem desconhecidos.
• A ausência de conhecimento de uma impossibilidade não constitui evidência positiva de possibilidade.
• Experimentos de pensamento excessivamente extravagantes podem gerar falsa impressão de compreensão simplesmente pela vivacidade da fantasia, sem fornecer fundamento confiável para conclusões filosóficas.

24. Diante da quantidade de condições que um experimento de pensamento precisa satisfazer para ser conclusivo, fenômenos extraordinários efetivamente encontrados no mundo podem fornecer testes conceituais mais confiáveis do que ficções, pois seus contextos são conhecidos e sua existência real elimina o risco de que o caso utilizado como contraexemplo esconda uma impossibilidade lógica ou metafísica.

25. Casos excepcionais continuam indispensáveis para impedir que regularidades meramente acidentais sejam confundidas com estruturas profundas da realidade, mas fenômenos psicopatológicos reais podem cumprir essa função crítica de maneira mais fecunda do que fantasias extremas, ao desafiar diretamente pressupostos consolidados acerca da unidade da mente, da privacidade da experiência, da agência e da afetividade.

• Psicopatologia, neurologia, psicologia do desenvolvimento e etnologia fornecem abundante material empírico capaz de forçar revisão de intuições filosóficas.
• Despersonalização, inserção de pensamento, transtorno de personalidade múltipla, apraxia e anedonia constituem enigmas efetivos, e não meras possibilidades hipotéticas.
• Esses fenômenos podem oferecer mais conhecimento sobre estruturas da consciência e do si mesmo do que experimentos de pensamento envolvendo recombinações cerebrais imaginárias.

26. Fenômenos patológicos não são, entretanto, filosoficamente transparentes, pois sua interpretação depende normalmente do quadro teórico adotado, e por isso suas consequências para uma determinada teoria não podem ser extraídas automaticamente de sua simples existência empírica.

27. Permanece igualmente em aberto qual importância filosófica deve ser atribuída aos fenômenos anômalos, pois estes podem ser considerados casos marginais que confirmam uma regra geral ou, de maneira mais radical, variações capazes de mostrar que a normalidade tomada como ponto de partida constitui apenas uma possibilidade entre outras.

28. Ainda que não seja necessário exigir que uma teoria filosófica explique completamente todos os fenômenos desviantes, torna-se inaceitável descartá-los por serem patológicos ou empíricos, pois qualquer teoria satisfatória deve ao menos permanecer compatível com sua existência e ser capaz de acomodá-los sem negar implicitamente sua possibilidade.

29. A psicopatologia não desempenha apenas função crítica ao desafiar lugares-comuns filosóficos, mas também contribuição positiva ao permitir que distorções patológicas revelem, por contraste, as estruturas elementares dos modos normais de experiência e existência que habitualmente permanecem despercebidas por sua própria familiaridade.

• A normalidade cotidiana pode ser tão onipresente que suas condições fundamentais deixam de ser tematizadas.
• Wittgenstein e Heidegger reconhecem como tarefa filosófica tornar visíveis aspectos fundamentais da existência e da realidade que são tão evidentes que deixam de ser percebidos em sua importância.
• Alterações psicopatológicas profundas podem revelar justamente essas condições silenciosas da experiência normal.
• Estruturas de intencionalidade, intersubjetividade e experiência de si podem ser esclarecidas mediante a investigação de suas deformações patológicas.
• A atenção recorrente dos principais representantes da fenomenologia aos fenômenos psicopatológicos decorre dessa capacidade reveladora das experiências anômalas.

** 3. A contribuição da fenomenologia **

30. A fenomenologia mostra-se particularmente apta a funcionar como interlocutora filosófica da psiquiatria porque uma compreensão adequada de transtornos como despersonalização, perplexidade ou compulsão exige, antes de qualquer explicação causal, reconstruir sua dimensão experiencial e levar a sério a perspectiva de primeira pessoa.

• Explicar causalmente um transtorno pressupõe primeiro descrever corretamente como ele é vivido pelo sujeito.
• Uma descrição inadequada do fenômeno compromete inevitavelmente qualquer explicação posterior, tornando-a irrelevante ou enganosa.

31. O problema já aparece na própria classificação nosográfica, pois a psicopatologia operacionalista define transtornos segundo combinações de critérios explícitos e tende a ignorar a prototipicidade vinculada aos aspectos essenciais de cada perturbação, entrando em conflito com os processos efetivos de reconhecimento clínico e prejudicando a investigação etiológica.

32. A descrição rigorosa da experiência vivida constitui precisamente uma das tarefas centrais da fenomenologia, que procura apreender os fenômenos tal como se apresentam na experiência e, em etapas posteriores, investigar as condições dessa experiência e seus modos de constituição, desenvolvendo métodos destinados a proteger a descrição contra preconceitos teóricos e pressupostos de senso comum que poderiam deformá-la.

• A situação contemporânea da psicopatologia, marcada pela mistura de linguagens explicativas heterogêneas, torna especialmente importante recuperar a pureza metodológica da descrição.
• A fenomenologia oferece recursos para distinguir aquilo que pertence efetivamente à manifestação do fenômeno daquilo que lhe é acrescentado por teorias explicativas anteriores à investigação.

33. A relevância fenomenológica torna-se ainda mais evidente quando se consideram categorias experienciais profundamente afetadas por diferentes transtornos psicopatológicos, como a estrutura do tempo e do espaço, a delimitação entre si mesmo e não-si mesmo, a experiência do corpo próprio, a unidade e identidade do si mesmo e a natureza da intersubjetividade, temas sobre os quais a fenomenologia acumulou análises capazes de auxiliar a compreensão clínica da experiência dos pacientes.

34. A própria fenomenologia, contudo, precisa superar a tendência de restringir-se à exegese textual de autores clássicos e estabelecer diálogo crítico com filosofia analítica, ciência cognitiva e ciências do comportamento, sem abandonar a riqueza de Husserl, Merleau-Ponty e outros representantes de sua tradição.

• Sua relevância contemporânea depende da capacidade de confrontar problemas e resultados provenientes de outras tradições filosóficas e científicas.
• Esse diálogo também exige que conceitos fenomenológicos sejam formulados, quando possível, de maneira menos tecnicamente fechada, permitindo sua compreensão por pesquisadores que não dominam previamente sua terminologia especializada.

35. A filosofia analítica da mente apresenta sinais promissores de aproximação ao recuperar como problemas filosoficamente legítimos a subjetividade, a consciência fenomenal e o si mesmo, reconhecendo progressivamente que a maneira como a experiência é vivida pelo próprio sujeito constitui dimensão indispensável para uma ciência da consciência e que a perspectiva de primeira pessoa exige métodos disciplinados e formas sofisticadas de descrição.

36. Outro desenvolvimento favorável ocorre entre filósofos formados na tradição analítica e influenciados por Kant, Wittgenstein, P. F. Strawson, Gibson e Evans, que passaram a mobilizar recursos das ciências cognitivas, psicopatologia, neurologia e psicologia do desenvolvimento e chegaram a conclusões sobre corporeidade, relação entre percepção externa e propriocepção e formas pré-linguísticas de compreensão surpreendentemente próximas de posições fenomenológicas.

37. O aprofundamento da comunicação entre fenomenologia, filosofia analítica e ciências empíricas pode fornecer à psicopatologia e à pesquisa psiquiátrica os recursos conceituais de que necessitam para superar a fragmentação teórica, compreender com maior precisão a experiência subjetiva e articular descrição fenomenológica, reflexão filosófica e investigação científica sem reducionismos indevidos.